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注意!现代人60%以上的肩痛都是由它引起的

无论是喜欢运动的年轻人、忙碌工作的中年人还是享受退休生活的老年人,均可能发生肩痛。如今,慢性肩痛已经成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛,流行病学调查显示肩痛的患病率为7%-26%,女性发病率高于男性。

肩痛一开始也许只是酸酸痛痛,很多人并不在意,但发展到后来可能连手都抬不起来,严重时碗筷拿不稳,晚上睡觉甚至经常痛醒。不少人纳闷,按摩、针灸、敷药,该试的“招数”都试过了,为何还是痛得不行?我生活安逸,没挑过重担、没受过外伤,为何也受这种折磨?

肩痛怎么引起?

肩关节是人体最复杂、最灵活的关节,同时也是最容易劳损的关节之一。引起肩痛的原因也千差万别,然而在日常生活中,人们对肩痛的认识度却并不高,许多老百姓甚至非关节专科的医生都普遍将肩痛等同于“肩周炎”,开始“拉吊环、爬墙、甩手臂”等锻炼,结果疼痛反而更加严重。目前国内外最新版骨科教科书已取消“肩周炎”这一笼统的名称。

01肩袖损伤

事实上,肩袖损伤才是造成肩痛问题的“头号杀手”,约60%的肩痛由肩袖损伤引起,尤其是在60岁以上的老年肩痛人群中。

肩袖又称为旋转袖,是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成的包绕肱骨头的肌腱复合体,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起重要作用。如果把人比作一台机器,那肩关节就是其中重要的一个铰链,包绕肩关节的肩袖肌就是铰链中重要的链条,控制着肩关节的运动。肩袖损伤或撕裂后,就如同机器中的铰链或者链条被破坏,机器就运作不了。典型的症状就是疼痛,肩部上举无力,不动的时候也痛,夜间会被痛醒,严重者甚至端茶杯和夹菜都有困难。

在生活中,不小心摔跤时手臂撑地、提举重物等都可能造成肩袖损伤,运动中使用过度,或者随着年龄增长肩袖肌腱逐渐劳损退变也会导致撕裂损伤。肩袖损伤一开始可能只是较小的撕裂破口,但如果出现肩痛后,自诊为“肩周炎”而开始自行锻炼,这些小裂口会逐渐扩展成为大的撕裂创伤,从而加重肩痛的程度。

02肩峰下撞击综合征

肩峰下撞击综合征往往与肩袖损伤互为因果。肩关节外展上举活动时,骨赘增生的肩峰与肩袖产生撞击与挤压,导致肩痛的发生。主要表现为肩关节在外展、上举过程中会有明显的疼痛,但手部仍有力量,可形成外展60°-120°之间的痛弧(即肩关节外展至60°时出现疼痛,当超过120°后疼痛反而减轻或消失),X线平片显示肩峰、肱骨大结节硬化、骨赘形成。一般好发于年纪较大、长期过度使用肩关节的人群60岁以上的肩痛病人中,肩袖损伤和肩峰下撞击综合征的发病率可达85%。其主要发病原因与肩峰骨质增生或肩袖力量较弱有关。

03肩关节僵硬

肩关节僵硬在医学上被称为“粘连性肩关节囊炎”,一般分为两大类,一类是继发于外伤、手术、肩关节长时间制动等的继发性肩关节僵硬;另一类是无明显诱因的特发性肩关节粘连,肩关节在各个方向上的活动都可能受限,犹如肩关节被“冻结凝固”了一般,临床上称为“冻结肩”,这才是真正意义上的“肩周炎”。肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿,形成无菌性炎症,进而造成粘连,患者往往自觉肩关节周围疼痛伴僵硬,关节主动、被动活动均受限。这种原发性的“冻结肩”约占肩痛患者的2%-5%主要好发于40-70岁中老年人,其中又以50岁左右为多发,因而常被称为“五十肩”,男女发病率约13。此外,糖尿病和甲状腺功能减退者更容易患冻结肩。

04肱二头肌长头肌腱炎

肱二头肌就是我们胳膊弯起用力时显出来的那块肌肉,健美运动员招牌动作的亮点,位于上臂前侧。日常生活中,反复的过头动作,比如从高处拿东西的动作,投掷动作,跳广场舞时双手过顶的动作,梳头发扎辫子等动作都可能伤及肱二头肌长头肌腱及其腱鞘,导致它慢性劳损出现水肿,在肌腱沟中反复摩擦导致炎症反应,引起的疾病就称为肱二头肌长头肌腱炎。典型的症状就是肩前痛,特别是曲肘提重物时和过头做投掷动作时疼痛更明显。一般多见于中老年人。当然运动员患者多见于从事举重、投掷、排球、体操等项目。

05钙化性肌腱炎

钙化性肌腱炎是指由某些原因产生的钙盐在肩袖内沉积所致,多累及冈上肌,具体原因暂时不明确,目前多认为与肩关节劳损、外伤、退行性病变等相关。临床上常表现为肩部剧烈疼痛,可伴有肩功能活动障碍。好发于30-50岁的人群,女性多于男性。X光片可见肩袖内钙化影。

06颈椎病

颈椎病也是引起肩关节痛的原因之一。多发生于长期伏案工作者或“低头族”。不过颈椎病引起的肩痛往往没有肩关节活动受限,且不随肩关节活动而加重疼痛。

07内科疾病

除了颈肩部本身问题外,一些内科疾病,如胆囊炎、胆囊结石、冠心病、肺尖癌等也可能导致肩痛。

肩痛怎么治疗?

肩痛的原因多种多样,不同病因的治疗方式有时候是相反的,例如单纯冻结肩的患者建议进行“拉吊环、爬高、甩手臂”等功能锻炼,但肩袖损伤和肩峰下撞击综合征患者却恰恰相反,这样的锻炼可能造成肩袖进一步撕裂的严重后果。

肩关节疼痛的鉴别诊断需要丰富的专科经验和扎实的医学知识,因此建议大家尽量选择至运动医学专业和肩关节专科就诊,行肩关节磁共振检查进一步明确诊断。

对于肩关节疾病的治疗,肩关节镜是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的,能在很小的切口内就能解除肩关节病痛,修复撕裂肩袖,恢复关节稳定性,疗效好、风险少、恢复快

肩袖损伤

对于轻度肩袖损伤的患者,在损伤初期,可遵医嘱使用消炎镇痛药、外用药,或进行封闭注射治疗。如果保守治疗3-6个月,病情没有明显缓解,应考虑肩关节镜微创手术治疗。对于严重的肩袖撕裂患者,应及早行肩关节镜手术治疗,以防肩袖回缩、脂肪浸润等导致肩袖无法修复。

肩关节僵硬

对于单纯冻结肩的患者,可通过服用消炎镇痛药、局部封闭注射、物理治疗等缓解疼痛,采用关节牵拉等训练改善肩关节活动度,但通常需要较长时间才能见效。冻结肩的自然病程一般是1-2年,分为3期,即急性期、慢性期和恢复期。急性期时,一般不宜采用推拿及手术治疗,可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、局部封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3-6月上述保守治疗,患者病情无明显改善,肩关节功能障碍严重影响生活和工作者,可行肩关节镜手术治疗。

肱二头肌长头肌腱炎

肱二头肌长头肌腱炎以保守治疗为主,休息、局部制动是首要治疗方案,同时应注意保暖,疼痛明显时可口服消炎镇痛药、局部封闭注射等。如经3-6月保守治疗无效者可行肩关节镜手术治疗。

其他

其他肩外原因引起的肩痛在治疗原发疾病后,肩痛症状即能有所缓解。

肩痛怎么预防?

01保暖避寒

注意保暖,随时增减衣物,避免肩部受凉。睡觉、久坐时,不要让空调或电扇对着肩关节直吹,以免诱发肩关节疾病。

02避提重物

频繁地提举重物,会诱发、加重症状,尤其是40岁以上的人群,若不及时治疗还会引起肩关节僵硬。

03适当拉伸

养成每天拉伸肩关节的习惯,训练肩部各肌肉的力量和柔韧性。

04适度运动

运动前做好热身,运动量不宜过猛;要循序渐进,运动中关注自己的身体反应,结束后记得拉伸;运动过程中,若感到劳累,酸痛等不适,一定要及时终止。